Астана қаласы әкімдігінің "№2 көпбейінді қалалық аурухана" ШЖҚ МКК стационарлық көмек көрсету тәртібі

Астана қаласы әкімдігінің "№2 көпбейінді қалалық аурухана" ШЖҚ МКК стационарлық көмек көрсетуді «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасының 2009 жылғы 18 қыркүйектегі Кодексінің 47-бабының 3-тармағына сәйкес жүргізеді.
Халыққа стационарлық көмек тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (бұдан әрі - ТМККК) шеңберінде және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (бұдан әрі - МӘМС) бойынша көрсетіледі.

Көрсетілетін көмектің түрлері:

1) стационарлық көмек - Дәрігерге дейінгі, білікті, мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық қызметтерді қолдана отырып, тәулік бойы медициналық бақылау жасалатын медициналық көмек ұсыну нысаны;

2) білікті медициналық көмек - диагностиканың, емдеудің және медициналық оңалтудың мамандандырылған әдістерін талап етпейтін аурулар кезінде, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалана отырып, жоғары медициналық білімі бар медицина қызметкерлері көрсететін медициналық көмек;

3) мамандандырылған медициналық көмек - диагностиканың, емдеудің және медициналық оңалтудың арнайы әдістерін талап ететін аурулар кезінде, оның ішінде телемедицина құралдарын пайдалана отырып бейінді мамандар көрсететін медициналық көмек

4) жоғары технологиялық медициналық қызметтер (бұдан әрі – ЖТМҚ) - диагностика мен емдеудің инновациялық, ресурс сыйымды және (немесе) бірегей әдістерін пайдалануды талап ететін аурулар кезінде бейінді мамандар көрсететін қызметтер;

5) амбулаториялық-емханалық көмек.

ТМККК және МӘМС шеңберінде пациентті «№2 көпбейінді қалалық ауруханаға жатқызу былай жүзеге асырылады:

1) жоспарлы тәртіппен – бастапқы медициналық-санитариялық алғашқы көмек (бұдан әрі – МСАК) немесе басқа денсаулық сақтау ұйымы мамандарының жолдамасы бойынша

2) шұғыл айғақтар бойынша (демалыс және мереке күндерін қоса алғанда) - жолдаманың болуына қарамастан.

Жоспарлы емдеуге жатқызу бойынша қабылдау бөлімшесінде пациенттерді қабылдау және тіркеу №2 КҚА бекітілген жұмыс кестесіне сәйкес жұмыс уақытында өтініш берілген сәттен бастап 60 минут ішінде жүзеге асырылады. Шұғыл медициналық көмек тәулік бойы көрсетіледі. Қажет болған жағдайда қабылдау бөлімшесінде консилиум ұйымдастырылады.

Толық тексеріп-қарау және қарсы көрсетілімдер болмаған кезде бейінді бөлімшеге жатқызу жүзеге асырылады. Пациент емдеуге жатқызылған жағдайда 003/е нысаны бойынша тағайындау парағы бар медициналық карта (бұдан әрі-медициналық карта) ресімделеді. Денсаулық сақтау ұйымына жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде тапсырған күнінен бастап 5 күннен кешіктірмей COVID – 19-ға полимеразды тізбекті реакцияны тестілеу (бұдан әрі-ПТР-тестілеу) нәтижелерін қосымша ұсыну қажет.

Науқас шұғыл түрде қабылдау бөлімшесіне түскен жағдайда міндетті түрде коронавирустық инфекцияға жедел тестілеу үшін талдау алынады, оң нәтиже болған жағдайда COVID-19 ПТР-тестілеу жүргізіледі. Пациенттің денсаулық сақтау ұйымына медициналық көмекке жүгіну кезінде алкогольдік, есірткілік немесе уытқұмарлық масаңдық белгілері анықталған кезде медицина қызметкері бұл туралы медициналық картаға жазба жасап, кейіннен психикаға белсенді әсер ететін заттардың құрамын анықтауға биологиялық ортаны жинап, нәтижелерін медициналық картаға енгізеді.

Медициналық көмек пациенттің не оның заңды өкілінің емдеу-диагностикалық іс-шараларды жүргізуге жазбаша ерікті келісімін алғаннан кейін ұсынылады.

Өз еркін білдіруге мүмкіндігі жоқ, шоктағы, коматозды жағдайдағы адамдарға қатысты медициналық көмекті келісімінсіз көрсетуге жол беріледі.

Қазақстан Республикасының аумағында жүрген шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар айналадағылар үшін қауіп төндіретін жіті аурулар кезінде ТМККК шеңберінде «Қазақстан Республикасының аумағында жүрген шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар айналадағылар үшін қауіп төндіретін жіті аурулардың тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2015 жылғы 1 сәуірдегі № 194 бұйрығына сәйкес ем алады, (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 11317 болып тіркелген), егер Қазақстан Республикасы ратификациялаған халықаралық шарттарда өзгеше көзделмесе, тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін алуға құқығы бар.

Медициналық көмек алу кезінде пациент өз денсаулығының жай-күйі туралы, оның ішінде ықтимал қауіп-қатер мен артықшылықтар, ұсынылатын және баламалы емдеу әдістері туралы деректерді, емдеуден бас тартудың ықтимал салдары туралы мәліметтерді, диагнозы, пациент үшін қолжетімді нысандағы емдеу іс-шараларының болжамы мен жоспары туралы ақпаратты, сондай-ақ үйіне шығару немесе басқа денсаулық сақтау ұйымына ауыстыру себептерін түсіндіріп толық ақпарат ала алады.

Дәрігер пациентті стационарға түскен күні қарайды, оған қажетті ем тағайындайды және тағайындалған емдеу-диагностикалық іс-шаралар туралы хабардар етеді.

Емдеу-диагностикалық іс-шараларды жүргізу, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, емдік тамақтануды ұйымдастыру және пациентке тиісті күтім жасау түскен сәтінен бастап жүзеге асырылады.

Стационарда айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулары бар пациенттерді бөлек орналастыруға арналған палаталар қарастырылған.

Стационардағы пациенттерді демалыс және мереке күндерінен басқа күндері емдеуші дәрігер күнделікті тексеріп-қарайды. Кезекші дәрігердің қарап-тексеруі кезінде қосымша диагностикалық және емдеу манипуляцияларын қарауы және тағайындауы кезінде медициналық картаға тиісті жазбалар жүргізіледі.

Кешкі, түнгі уақытта, демалыс және мереке күндері - консультацияны немесе консилиумды стационардың жауапты кезекші дәрігері ұйымдастырады.

Акушерлік-гинекологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру және пациенттерді №2 КҚА акушерлік блогы деңгейінде емдеуге жатқызу репродуктивтік органдарының аурулары бар әйелдерге, жүктілік кезінде, босану кезінде, босанғаннан кейінгі кезеңде және жаңа туған нәрестелерге стационарлық медициналық көмек Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 29 қыркүйектегі № 761 бұйрығымен бекітілген Стационарлық көмек көрсету қағидаларына сәйкес ұсынылады. Емдеуге жатқызу бюросы порталы арқылы стационарға жоспарлы емдеуге жатқызу қабылдау бөлімшесіне дәрігердің № 907 бұйрықпен бекітілген медициналық құжаттаманы толтыра отырып, пациентте медициналық айғақтар және медициналық көмек алуға ақпараттандырылған келісім болған кезде жүзеге асырылады.

№2 КҚА акушерлік блогы деңгейінде:

1) жүкті, босанатын, босанған әйелдерге және жаңа туған нәрестелерге стационарлық консультациялық-диагностикалық, емдеу-профилактикалық және оңалту көмегін көрсету;

2) жеке тәсілді ескере отырып, жүктілікті, босануды және босанғаннан кейінгі кезеңді жүргізу жоспарын жасау;

3) диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамаларына, сондай-ақ жүргізу жоспарына сәйкес жүктілікті, босануды және босанғаннан кейінгі кезеңді жүргізу;

4) жүкті, босанатын және босанған әйелдерге консультация беру, медициналық көмек көрсету деңгейін сақтау бойынша бақылауды жүзеге асыру;

5) аналар мен нәрестелерге оңалту іс-шараларын жүргізу, оның ішінде шала туған нәрестелерге күтім жасау;

6) телекоммуникациялық жүйелерді пайдалана отырып, жүкті, босанатын, босанған және жаңа туған нәрестелерге медициналық көмек көрсету бойынша консультациялар;

7) Бастапқы медициналық-санитариялық көмектің медициналық ұйымдарымен, өңірдің акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарлық деңгейдегі басқа да медициналық ұйымдарымен; республикалық денсаулық сақтау ұйымдарымен сабақтастық және ақпарат алмасу;

8) акушерлік-гинекологиялық және неонатологиялық қызметтердің негізгі көрсеткіштерінің статистикалық деректерін жинау және талдау жүргізу;

9) уақытша еңбекке жарамсыздық сараптамасын, жүктілігі және босануы бойынша, гинекологиялық науқастарға еңбекке уақытша жарамсыздық парағын және анықтамасын беруді жүзеге асыру;

10) әйелдер мен жаңа туған нәрестелерге акушерлік-гинекологиялық және неонатологиялық көмектің көшпелі нысандарын ұйымдастыру;

11) өз қызметінде ана мен перинаталдық сырқаттанушылық пен өлім-жітімді төмендетуге, әйелдердің ұрпақты болу денсаулығын сақтауға және қалпына келтіруге бағытталған ДДҰ/ЮНИСЕФ ұсынымдары бойынша профилактиканың, диагностиканың және емдеудің қазіргі заманғы және тиімді медициналық технологияларын пайдалану;

12) аналар мен нәрестелерге, оның ішінде дене салмағы төмен және өте төмен нәрестелерге реанимациялық көмек және қарқынды терапия көрсету;

13) әйелдерге медициналық-психологиялық көмекті жүзеге асыру;

14) перинаталдық көмек мәселелері бойынша әдістемелік жұмысты ұйымдастыру, дәрігерлер мен орта медицина персоналының кәсіптік даярлығын арттыру, акушерліктің, гинекологияның және перинатологияның өзекті мәселелері бойынша конференциялар/кеңестер өткізу, сондай-ақ мастер-кластар өткізу;

15) перинаталдық көмек, ұрпақты болу денсаулығы, қауіпсіз ана болу және емшек емізу мәселелері бойынша халыққа арналған қоғамдық денсаулық сақтау бағдарламаларын іске асыруды қамтамасыз ету.

Бөлімшеде акушерлік көмек көрсету үздіксіз тәулік бойы режимде жүзеге асырылады, бөлімшеде уақтылы, қолжетімді және тиімді көмекті жүзеге асыру үшін кезекші дәрігер мен акушерка келіп түсетін пациенттерді (Триаж жүйесі бойынша Медициналық сұрыптау) шұғыл медициналық көмек көрсетудің бірінші кезектілігіне қарай топтарға бөлуді жүргізеді.

Жүкті әйелдерді жоспарлы емдеуге жатқызу жұмыс күндері сағат 8.00-ден 14.00-ге дейін «Емдеуге жатқызу бюросы» электрондық порталына сәйкес жүзеге асырылады. Жүкті әйелді жоспарлы емдеуге жатқызу жағдайында өзімен бірге күні көрсетілген емдеуге жатқызу талоны, диагнозға сәйкес зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің деректері бар амбулаториялық картадан үзінді, емдеуге жатқызу болжанған күннен бастап кемінде 10 тәуліктен аспаған мерзімі болуы қажет.

Жүкті әйел мен ұрықтың жағдайын бастапқы бағалауды жүзеге асырғаннан кейін, кезекші персоналдың зертханалық, аспаптық тексеру әдістерін жүргізгеннен кейін; жүкті әйел, босанатын әйел медициналық құжаттаманы ресімдегеннен және тиісті көмек көрсетуге жазбаша келісім алғаннан кейін босану залына, жүкті әйелдердің патологиясы бөлімшесіне, реанимация бөлімшесіне, диагнозына қарай операциялық бөлімшеге бөлінеді.

Шұғыл емдеуге жатқызу үшін айғақтар болмаған жағдайда пациенттер қарап-тексеру деректері мен ұсынымдарды жазбаша түрде алады және амбулаториялық бақылауға жіберіледі.

№2 КҚА-да жүкті, босанатын, босанған әйелдерге және жүктіліктен тыс әйелдерге медициналық көмек тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (бұдан әрі - ТМККК) шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде (бұдан әрі - МӘМС), «Сақтандыру қызметі туралы» Қазақстан Республикасы Заңына сәйкес ерікті медициналық сақтандыру шеңберінде, ақылы қызметтер көрсету қағидалары мен шарттарына сәйкес ақылы негізде көрсетіледі.

              

---

Обязательного социального медицинского страхования - доступная и качественная медицинская помощь (информация для населения) 

Определи свой статус в системе ОСМС!

Таблица статуса  участников ОСМС

Инфографика

Видеоролики

Аудиоджинглы

Текстовая информация

---

Что такое система обязательного социального медицинского страхования? 

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Многие развитые страны выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Международный опыт

Опыт свыше 50 стран был рассмотрен и учтен привыборе модели   обязательного медицинского страхования в Казахстане.

В мире сегодня  преобладают три основные модели финансирования здравоохранения - бюджетная, страховая и смешанная.

Бюджетная модель существует в таких странах, как Великобритания, Испания, Италия, Швеция.

Социальное общественное страхование действует в Германии, Франции, Бельгии, Корее, Японии, Словакии, ряде стран Восточной Европы, всего в 30 странах и частное  страхование - в США.

Но большинство стран комбинируют «бюджетную» и «страховую» модель, так как она доказала свою эффективность. 

В Казахстане будет внедрена  смешанная модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик. 

Это обеспечит:

• финансовую устойчивость здравоохранения,
• высокий уровень качества и доступности медицинских услуг,
• широкий пакет медицинской помощи.

По ставкам взносов в фонд медстрахования в Казахстане  создаются самые лояльные условия в сравнении с другими странами.

В Казахстане  согласно проекта  Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» (ожидается внесение в Парламент) в части медицинского страхования, предлагаются следующие размеры ставок взносов и отчислений: 

• отчисления работодателей:  1% - с июля 2017 года;1,5% - с 2018 года, 2% - с 2020 года, 3% с 2022 года;
• взносы работников: 1% - с 2019 года,  2% - с 2020 года;
• взносы ИП, частных нотариусов, физических лиц, получающих доходы по договорам – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года;
• ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (непродуктивно самозанятые) – 5% от 1 МЗП с января  2018 года;
• государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения  3,75% - с января 2018 года,   4% - с 2019 года, 4,5 %  - с 2022 года,  5%  -  с 2025 года. 

К примеру:

Взносы работодателей в Германии составляют 7,3%, работников – 8,2%.

в Словакии 10% и 4% соответственно,

в Литве 3% и 6%.

Почему в системе здравоохранения нужны реформы?

• Отсутствие солидарности граждан и работодателей в охране здоровья. Бремя обеспечения охраны здоровья лежит только на государстве, в то время как у самих граждан не сформирован достаточный уровень ответственности за свое здоровье (своевременное прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от вредных привычек и др.).
• Финансовая неустойчивость системы здравоохранения. Несмотря на рост государственных расходов на здравоохранение, финансирование не покрывает растущие потребности населения в медицинской помощи. Почему так происходит? Увеличивается рождаемость наряду со старением населения, также растет число хронических и неинфекционных заболеваний, продолжается стремительный темп внедрения новых инновационных технологий, который, в свою очередь, требует значительных затрат.
• Неэффективное управление системой здравоохранения. Высокая доля расходов на стационарную помощь - 51% в структуре финансирования здравоохранения (в странах ОЭСР данный показатель составляет 34%) по причине низкого качества медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной помощи.
• Бесконечные очереди и неудовлетворительное  качество услуг в медорганизациях вынуждают людей  обращаться в платные клиники и нести большие «карманные» расходы.  Если состоятельные граждане могут позволить себе хорошее лечение и дорогие  лекарства, то менее платежеспособные  категории населения  ограничены в доступе к определенным видам медуслуг.
• Рост сложных и хронических заболеваний вкупе со старением населения  ведет  к увеличению расходов на здравоохранение.
• Многочисленные жалобы пациентов на качество медобслуживания, низкую квалификацию врачей, неэффективную организацию работы  больниц и поликлиник  создают у населения общий фон недовольства существующей системой    здравоохранения.

Как решатся эти проблемы в системе  обязательного медстрахования?

• Социальная справедливость и солидарность – основные принципы обязательного социального медстрахования (ОСМС). Ответственность за охрану здоровья каждого гражданина  теперь  возлагается   на самого человека, работодателя и государство.  Финансовые средства будут распределяться также  на основе  солидарной ответственности, в соответствии с принципами страховой медицины - «менее нуждающиеся платят за более нуждающихся».
• Принцип социальной справедливости в условиях ОСМС обеспечивает равный доступ для всех застрахованных граждан к качественной медицинской помощи независимо от размера доходов и отчислений. Каждый человек может сам выбрать  медорганизацию – частную или государственную, где он будет обследоваться и лечиться. Больницы и поликлиники начнут «бороться» за пациентов, повышая качество медуслуг и квалификацию врачей.  
• Финансирование здравоохранения увеличится за счет страховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность  в медицинской помощи. 
• Фонд медстрахования будет вести строгий отбор поставщиков медуслуг по высоким стандартам. Контроль качества и мониторинг оказываемых  медуслуг  будет организован Фондом на ежедневной основе. ФСМС будет вести рейтинги лучших поставщиков медуслуг и публиковать их списки в газетах и порталах.
• С внедрением ОСМС постепенно будет увеличена в 1,8 раз численность врачей общей практики, что позволит снизить нагрузку на одного врача до 1500 человек (сейчас  2140 человек на 1 врача ОП) и соответственно избавиться от очередей и повысить качество приема и лечения больного.
• Предполагается расширить амбулаторное лекарственное обеспечение (АЛО), расходы по данному направлению в расчете на душу населения могут возрасти. Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в АЛО, список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.
• Кроме того, предполагается вместе с пополнением сборов  в Фонд медстрахования, постепенное  расширение  объема медицинских услуг, что повлечет за собой сокращение очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков медуслуг.

Конкретно работодателям:

• Увеличение производительности труда, здоровый коллектив;
• Высокий уровень корпоративной культуры;
• Снижение экономических издержек, связанных с болезнями персонала;
• Оптимизацию рабочего времени.

Основные выгоды обязательного медстрахования:

• Ø За минимум средств – полный пакет услуг в рамках ОСМС!

Как работает система обязательного медстрахования?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (список ниже). Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от менее  нуждающихся  к более нуждающимся на основе  солидарной ответственности «сегодня  ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».

Внося  соразмерные доходам  отчисления  в фонд медстрахования, Вы получаете право доступа  ко всем видам медицинских услуг в любой клинике, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках  пакета ОСМС;

Все станет прозрачным! 

• Ø Застрахованный   гражданин  сможет  через личный кабинет системы электронного здравоохранения считывать всю информацию об оказанных медуслугах,  состоянии здоровья, уплаченным взносам и др.;

Выбор ОСМС – это путь к современной  доступной  медицине, отвечающей запросам населения.

Как будет работать система обязательного медстрахования?

Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету  медицинским услуг, дорогостоящим в том числе.

Фонд  в свою очередь заключает договора с поставщиками медуслуг, которые соответствуют определенным требованиям и строго контролирует качество медицинской помощи.

Фонд социального медицинского страхования  будет выполнять функции:  

• финансового оператора  по оплате медуслуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)
• Стратегического закупщика пакета медуслуг по ОСМС.

Важно помнить, Фонд всегда выступает защитником  интересов застрахованных граждан – получателей медицинских услуг.

Все перечисляемые участниками обязательного соцмедстрахования средства будут в аккумулироваться в фонде социального медицинского страхования (ФСМС).

Фонд будет производить оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенного договора.

Участники  системы медстрахования получают равный доступ к услугам, не зависимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в фонде. 

Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОМС граждане?

• Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.
• Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий
• Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, в амбулаторных или стационарных условиях в случаях (несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях), требующих срочного медицинского вмешательства 
• Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
• Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
• Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
• Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на  возможном комфортном для человека уровне

Важно помнить!

Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи:

• Скорая помощь и санитарная авиация;
• Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях
• Профилактические прививки.

Каким будет лекарственное обеспечение в условиях ОСМС?

Лекарственное обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне будет осуществляться бесплатно на основе выписанных рецептов врача, в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Перечень включает лекарственное обеспечение по 47 заболеваниям.

В условиях стационаров лекарственное обеспечение будет осуществляться согласно утвержденным  лекарственным формулярам.

 

Обеспечение сохранности активов фонда 

1. Государство гарантирует сохранность активов фонда.

2. Сохранность активов фонда обеспечивается посредством:

1) регулирования деятельности фонда путем установления Правительством Республики Казахстан норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;

2) осуществления инвестиционной деятельности через Национальный Банк Республики Казахстан; 

3) учета всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке Республики Казахстан; 

4) ведения раздельного учета собственных средств и активов фонда;

5) проведения ежегодного независимого аудита;

6) представления фондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности;

7) определения Правительством Республики Казахстан перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда.

Кроме того, законопроектом предусматривается установление конкретных требований, предъявляемых к руководящим работникам фонда.

Обеспечение прозрачности деятельности фонда

Прозрачность деятельности ФСМС будет осуществляться посредством:

• ежедневного мониторинга поступлений взносов и средств
• ежемесячного мониторинга оказанных медицинских услуг
• предоставления в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету)
• публикации ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ)
• ведения вебсайта ФСМС, на котором размещаются:
• стратегические документы ФСМС (стратегия развития на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план)
• информация застрахованным: общая (права, обязанности, возможности, новости, условия оказания, тарифы и т.д.);  индивидуальная через личный кабинет - отчетность ФСМС пациенту как плательщику взносов и потребителю услуг
• информация поставщикам (НПА; правила закупа; тарифы; содержание договоров с поставщиками, включая финансовые данные; результаты контроля поставщиков; разные планы – закупа и контроля)
• результаты разных анализов, обзоров и исследований в области оказания медицинской помощи
• публикации рейтингов поставщиков (вебсайт, газеты)
• регулярных и целевых встреч с заинтересованными сторонами (представителями поставщиков, организаций пациентов) для обсуждения проблемных вопросов или планируемых новшеств

Государство за вас будет платить,

если Вы входите в одну из этих категорий, Вы автоматически становитесь участником медстрахования:

1)   дети;

2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

4) инвалиды;

5)  лица, зарегистрированные в качестве безработных;

6)  лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;

10) пенсионеры;

11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

Предлагается, согласно поправкам, предусмотренными проекте Закона по части медстрахования (ожидается внесение в Парламент РК): расширить перечень категорий лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство:

• неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
• лица, завершивших обучение по очной форме обучения в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение;
• неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации);
• иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.)
• В соответствии с действующим Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон) уплата отчислений и взносов в Фонд социального медицинского страхования будет осуществляться через некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация "Правительство для граждан", которая является единым оператором по финансовым потокам бюджетных и иных средств в сфере социального обеспечения на счет Фонда социального медицинского страхования в Национальном Банке Республики Казахстан.

При этом в соответствии с Законом исчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов осуществляются ежемесячно. 

Кроме того, предлагается дополнить перечень плательщиков взносов на ОСМС следующими категориями лиц:

• ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан
• ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)

Они будут платить 5% от начисленного ДОХОДА с 1 июля 2017 года.

• НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»
• ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК.

Они будут платить 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года.

Что нужно знать о переносе сроков  обязательного  медстрахования?

22 декабря 2016 года Главой государства подписан  Закон Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования". Согласно этому документу  взносы государства в Фонд медстрахования  переносятся  с 1 июля 2017 года на 1 января 2018 года.

Отчисления и взносы работодателей, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, в Фонд  откладываются  с 1 января 2017 года на 1 июля 2017 года. Сроки отчисления взносов с наемных работников остаются прежними – с 2019 года.

Права физических лиц на получение медицинской помощи в системе ОСМС и выбор организации здравоохранения, определение объема медицинской помощи, получаемого в системе ОСМС, также будут введены в действие с 1 января 2018 года.

За этот период будет создан Фонд, его филиалы, расходы на здравоохранение будут консолидированы на республиканском уровне и Фонд выступит единым стратегическим закупщиком медицинских и фармацевтических услуг. 

«Что явилось причинами изменений срока? Как вам известно, правительством при формировании бюджета на 2017 - 2019 годы пересмотрены принципы межбюджетных отношений. Они предполагают, во-первых, передачу всех видов целевых трансфертов, ранее выделяемых местным исполнительным органам от администраторов республиканских бюджетных программ в виде трансфертов общего характера по задачам, решение которых отнесено к компетенции местного исполнительного органов. Во-вторых, все бюджетные средства, которые направлялись в местные бюджеты для обеспечения и гарантии государства, консолидированы на республиканском уровне. Эти изменения коснулись и здравоохранения, как в части финансирования из государственного бюджета, так и в части финансирования, осуществляемого из внедряемой системы ОСМС», - сообщила Т. Дуйсенова.

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в фонд со следующих видов дохода:

• компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
• полевое довольствие работников,
• расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
• пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 минимальных заработных плат (МЗП);
• стипендии;
• страховые премии.

Что будет, если не платить?

• то Ваш работник не будет иметь права на медицинскую помощь, что вызовет недовольство с его стороны;
• Вы будете нести ответственность согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», к вам могут быть применены штрафы;
• Вы будете нести ответственность согласно Кодексу Республики Казахстан об административных правонарушениях, также могут быть применены штрафы.

Вы можете участвовать в общественном контроле над деятельностью Фонда социального медицинского страхования будучи:

• членом Общественной контрольной комиссии – обеспечивать прозрачность деятельности;
• членом профессиональной ассоциации – участвовать в рассмотрении стандартов и утверждении тарифов.

!!!Работодатели обязаны вести первичный учет перечисленных взносов по каждому работнику и ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются взносы, сведения об исчислениях и перечисленных отчислениях.

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.

Все взносы должны быть перечислены не позднее 25 числа месяца, следующего  за отчетным/за месяцем выплаты доходов. 

Безработный 

• Вам необходимо найти работу, чтобы работодатель осуществлял за Вас отчисления на медстрахование;
• Если Вы не можете самостоятельно найти работу, то Вам необходимо обратиться в органы занятости, где  Вам предложат варианты трудоустройства, либо зарегистрируют в качестве безработного и в этом случае  за Вас будет платить государство. 

Индивидуальные предприниматели, лица, работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках

Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда:

1) индивидуальными предпринимателями, применяющими общеустановленный режим налогообложения – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;

2) индивидуальными предпринимателями в свою пользу – не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

3) крестьянскими или фермерскими хозяйствами, применяющими специальный налоговый режим, – в порядке и сроки, которые предусмотрены налоговым законодательством Республики Казахстан (10 апреля и 10 ноября года);

4) индивидуальными предпринимателями, применяющими специальный налоговый режим на основе патента, – в срок, предусмотренный налоговым законодательством Республики Казахстан для уплаты стоимости патента. 

Что будет, если не платить?

Вы не будете являться участником ОСМС и у Вас не будет права доступа  на медицинскую помощь в рамках системы медстрахования. Однако Вы сможете получать  гарантированный государством объем медпомощи, который включает:

• скорую помощь и санитарную авиацию;
• медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
• профилактические прививки;
• амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года. 

Все остальные виды медицинских услуг будут оказываться на платной основе.