100 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК
50 ответов на самые важные вопросы населения по внедрению медстрахования
100 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК

Вопросы и ответы по внедрению ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОСМС)

Нормативно-правовые акты:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения»

2. Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

3. Постановление Правительства № 400 от 30 июня 2018 года «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

4. Приложение к перечню гарантированного объема бесплатной медицинской помощи «Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования»

6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов и Правил взыскания задолженности по отчислениям и (или) взносам»

7. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

8. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники»

9. Закон Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам налогообложения»

№ п/п

Вопрос

Ответ

Ссылка

1

Почему каждому казахстанцу нужно участвовать в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)?

Основные преимущества ОСМС для каждого из нас:

 

·       Меньше тратим из своего кармана на медицинское обслуживание

 

·       Сами выбираем клинику и врача

пп 3) пункта 1 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

·       Объем медпомощи не зависит от доходов и величины взносов застрахованного

Пункты 3,4 статьи 4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

·       Страховка покрывает диагностику, лечение и дорогостоящие операции 

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

Возможность обращения по страховке в частные медицинские организации

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования»

2

Какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в Казахстане? 

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для каждого жителя страны:

 

•      Скорая и неотложная медицинская помощь (при необходимости госпитализация)

П.3 приложения ПП РК

от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма

 

п.34  ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту

•  Обслуживание в поликлиниках (прием и консультации семейных врачей и узких специалистов, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до 1 года, ведение беременности)

Приложение

к перечню гарантированного

объема бесплатной медицинской помощи

«Амбулаторно-поликлиническая помощь

в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК

от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма

 

 

п.34  ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту

•  Обеспечение лекарствами по рецепту врача

П.13 приложения ПП РК

от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма

 

п.34  ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту

•  ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ:

 социально-значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, злокачественные новообразования;

основных хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.);

острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих

Приложение

к перечню гарантированного

объема бесплатной медицинской помощи

«Амбулаторно-поликлиническая помощь

в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК

от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма

 

 

п.34  ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту

3

Что включает пакет  ОСМС?

Пакет ОСМС для застрахованных граждан:

- медицинская помощь, улучшающая КАЧЕСТВО жизни каждого человека;

- дорогостоящие лабораторные услуги и обследования;

- расширенное амбулаторное лекарственное обеспечение

- стационарозамещающая медицинская помощь

- повышенный доступ к плановой госпитализации

- восстановительное лечение и медицинская реабилитация

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

4

С кем сегодня работает Фонд медицинского страхования в Казахстане?

В 2018 году всего 1359 медицинских организаций, из них - 599 частные, заключили контракты  с Фондом медстрахования  на оказание бесплатной медицинской помощи для населения  

 

Указана ссылка на список поставщиков ФСМС

https://fms.kz/ru/select-medical-inst

5

Когда начнем получать медицинскую помощь по обязательной страховке?

Население начнет получать медицинскую помощь по обязательной страховке с 1 января 2020 года. До этого момента, в течение 2018 и 2019 годов, для ВСЕХ жителей Казахстана остается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи от государства.   

 

6

Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске.  Или только по месту прописки?

Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного лица.

ст. 6 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

7

Что нужно знать работодателям о платежах в ОСМС?

 

Отчисления за работников: 

в 2018-2019 годах 1,5%

в 2020-2021 годах 2% 

Взносы работников: 

1% от заработной платы в 2020 году, 

2% - в 2021 году;

Исчисление и перечисление отчислений и/или взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно.

Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

Если Ваши работники входят в одну из льготных категорий, за которые платит государство, отчисления за них делать не нужно;

ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

8

Как узнать застрахован ли гражданин?

Называете свой ИНН в медицинской организации, Фонде и территориальном ЦОН-е проверят Вашу страховку по электронной базе данных.

Если за Вас ежемесячно поступают взносы и отчисления, то Вы имеете право получить весь объем медицинской помощи в системе ОСМС

ст. 17 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

 

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту

9

Можно ли застрахованному лицу в системе ОСМС лечиться за пределами республики бесплатно?

Нет. Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан.

Не предусмотрено

10

Кто освобожден от уплаты  взносов в Фонд медстрахования? 

16 категорий граждан освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, а это почти 10 млн казахстанцев, в их числе: 

1)     Дети

2)     Лица, зарегистрированные в качестве безработных

3)     Неработающие беременные женщины

4)     Неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей)

до достижения им (ими) возраста трех лет

5)     Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет

6)     Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом

7)     Получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны

8)     Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях

уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)

9)         Лица, содержащиеся в следственных изоляторах

10)      Неработающие оралманы

11)      Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын ал?а»,

«К?міс ал?а» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также

награжденные орденами «Материнская слава» І и II степени

12) Инвалиды

13) Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях

среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования

14) Военнослужащие

15) Сотрудники правоохранительных органов

16) Сотрудники специальных государственных органов

ст. 26, 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

 

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту

 

11

Кто сейчас отчисляет деньги за обязательное медстрахование?

В 2018-2019 годах продолжаются отчисления работодателей в ФСМС за каждого работника: 1,5%, г., 2% - с 2020 года. Это касается также владельцев ИП и КХ, имеющих наемных работников.

 

12

Сколько нужно платить ИП за обязательное медстрахование?

ИП (Индивидуальные предприниматели) в 2018-2019 годах ЗА СЕБЯ не платят взносы, с 2020 года будут платить 5% от 2 МЗП.

ЗА РАБОТНИКОВ: продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников, если они есть.

Отчисления работодателей: 1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года

Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК

ст. 27-28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

13

Как оплачивают за ОСМС работодатели? 

Отчисления за работников:

в 2018-2019 годах 1,5%

в 2020-2021 годах 2%

 

ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

14

Как будут осуществляться взносы работников?

Взносы работников:

1% от заработной платы в 2020 году,

2% - в 2021 году;

ст. 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

15

Люди, работающие по договорам ГПХ, сколько должны отчислять в Фонд медстрахования?

Для лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера (внештатники), установлены следующие ставки  взносов:  1% в 2020 году  и 2% в 2021 году от начисленного дохода (суммы договора).

Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК

ст. 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма

16

Как оплачивают за ОСМС наемные работники?

Работодатель делает отчисления за счет собственных средств:

1,5% в 2018-2019 годах, 2% - в 2021 году

Взносы работников с 2020 года: 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году

ВАЖНО, чтобы работодатель должен информировать работника о взносах и отчислениях за ОСМС.

Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК

 

ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

17

Если у меня нет работы и доходов, как стать участником соцмедстрахования?

Для тех граждан, кто не имеет официальной работы и постоянных доходов, всегда остается возможность получить страховку, самостоятельно выплачивая взносы в размере 5% от одной МЗП.  

 

18

Подскажите, если я не отношусь к льготным категориям, как оформить страховку?

Лица, не попадающие категории льготников, предпринимателей, наемных работников и работодателей, могут оформить страховку, оплатив 5% от одного МЗП (минимальный размер заработной платы)

 

ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

Минимальный размер заработной платы на 2018 г. составляет 28 284 тенге;

19

Предусмотрены ли штрафы за неуплату взносов и отчислений в Фонд медстрахования?

Пеня за задолженность по ОСМС – в размере 1,25 - кратной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты

ст. 31 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

 

20

Кто гарантирует сохранность средств, поступающих от работодателей в Фонд медстрахования?

Накопленные за два года страховые средства будут находиться в целости и сохранности на счете Национального банка, и с января 2020 года пойдут на оплату медицинских услуг для застрахованных граждан.

 

21

Как осуществляется возврат излишне или ошибочно начисленных средств?

ВОЗВРАТ ИЗЛИШНИХ ИЛИ ОШИБОЧНЫХ ОТЧИСЛЕНИЙ/ВЗНОСОВ/ПЕНИ ПО ОСМС

1. Обратиться в отделение Государственной корпорации "Правительство для граждан"
2. Написать заявление на возврат по установленной форме с приложением подтверждающих документов
3. В течение 5 операционных дней Госкорпорацией проверяется факт зачисления средств, затем заявление направляется в НАО "ФСМС"
4. Срок рассмотрения заявления Фондом - 7 операционных дней

п. 40 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478

22

Подскажите, до какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС?

От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты ВУЗов и учащиеся ТиПО очной формы до завершения учебы.

ст. 26 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

23

Какую задолженность необходимо погасить при позднем вхождении в систему ОСМС?

Согласно проекта обсуждаемого закона для получения статуса застрахованного необходимо погасить задолженность за предшествующие 12 месяцев. В течение 3 месяцев задолженности у гражданина сохраняется право получать медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС.

ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту

24

Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения?

Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту

25

Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС?

К сожалению, не предусмотрено.

Не предусмотрено

26

При смене места работы, у меня 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС?

По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.

ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

 

27

При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов?

Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если Вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.

Ст.  7 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту

28

Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем?

С момента отчислений в Фонд медстрахования.

 

29

Прививки будут ли входить в медицинскую помощь, оказываемую по страховке?

Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны (ГОБПМ).

Приложение

к перечню гарантированного

объема бесплатной медицинской помощи

«Амбулаторно-поликлиническая помощь

в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК

от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма

 

п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту

30

Как будет производиться оплата госпитализации?

Оплата за пролеченный случай в стационаре производится из средств Фонда за застрахованного пациента  по тарифам, установленным Министерством здравоохранения с учетом результатов экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты

стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных

средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники»

31

Будут ли входить стоматологические услуги в пакет обязательного медицинского страхования?

Сейчас не входит в пакет ОСМС

 

Не предусмотрено

32

Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности?

Достаточно знать свой ИИН либо иметь при себе документ, удостоверяющий личность.

Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

33

Существует ли в стране единая база данных застрахованных лиц?

Да, существует. Это государственная база данных физических и юридических лиц, а также Регистр прикрепленного населения. На основе данных с вышеупомянутых баз будет формироваться Реестр застрахованных лиц в системе ОСМС.

Ст.17 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

34

Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС?

Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС.

 

35

Почему я как работодатель должен участвовать в системе ОСМС?

Страховая медицина даст возможность вашим работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи, включая как плановую стационарную помощь и лекарственное обеспечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь.

 

36

Как вносить оплату в систему медстрахования за себя? 

 

Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей - 122.

Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП.

Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК

 

37

Если деятельность ИП официально приостановлена, то, как будет платить взносы его владелец?

      Если же ИП приостановило свою деятельность, и у предпринимателя него нет иного заработка, то тогда гражданин будет оплачивать 5% от МЗП как иное лицо (неактивное население), начиная с 1 января 2020 года.

      Если бывший или действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то первая очередь идет за государством, т.е. за человека, относящегося к льготным категориям, взносы платит государство с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель платить не обязан.

 

38

Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников?

Нет, не можете. При ОСМС сам работник выбирает медицинскую организацию для получения медуслуг.

Выбор работодателем медорганизации осуществляется только при добровольном медстраховании.

пп 3) пункта 1 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

39

Мои работники  обслуживаются  в частной  медицинской компании за счет добровольного страхования. Зачем мне платить еще в ОСМС?

Работодатель заключает договор на добровольное медицинское страхование (ДМС)  своих работников, который предполагает получение определенного объема медицинской помощи,  ограниченного  суммой отчислений работодателя. Сверх этого лимита медицинская помощь в рамках ДМС оказываться не будет. Обязательное медицинское страхование не ограничивает объемы и суммы оказываемой медицинской  помощи.

Вместе с тем, в договоре ДМС по выбору работодателя и согласия работника может быть оговорен тот перечень  медицинских услуг, который не входит  в пакет ОСМС. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические медосмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение, косметология и др.

Кроме того, в ДМС существуют риски завышенных счетов за оказанные услуги со стороны частных клиник, что влечет неоправданные расходы для работодателей. Также в добровольном медстраховании у заказчика (в данном случае – работодателя) практически отсутствуют рычаги контроля за качеством оказываемых поставщиком медуслуг. В системе ОМС Фонд обеспечивает контроль качества медицинской помощи, защищает права и интересы застрахованных граждан.

ОСМС основывается на принципах обязательности уплаты отчислений или взносов и солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

Ст.7 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

Ст.15 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»

40

Будет ли предусмотрен возврат выплаченных отчислений работодателям, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года?

Нет, не будет. Выплаченные отчисления работодателями, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года, не возвращаются. Это противоречит основным принципам системы социального страхования – солидарности  и равенства всех участников системы. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным  гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью.

ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан.

Ст.4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

41

Могут ли применяться в будущем какие-либо меры стимулирования для физических лиц и трудовых коллективов, которые исправно платят взносы в Фонд и не обращаются за медицинской помощью?

В действующем законодательстве не предусмотрены такие нормы по выплате стимулирующих выплат или предоставлений мер стимулирования.

В международной практике в системе социального медицинского страхования также отсутствуют такие примеры.

 

Не предусмотрено

42

На нашем предприятии есть своя ведомственная медсанчасть, где мы получаем лечение за счет предприятия. Зачем нам тогда платить еще взносы в ФСМС?

Отчисления и взносы в ФСМС являются для всех обязательными согласно действующему закону об ОСМС и вы обязаны их своевременно уплачивать в Фонд медстрахования. Что касается вашей медсанчасти, то она, так же, как и другие медорганизации, имеет право участвовать в конкурсе, проводимом Фондом на оказание как амбулаторно-поликлинической помощи, так и стационарной помощи, зарабатывая на этом дополнительные деньги.

Ст.4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования»

43

В каком объёме будет доступен ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС?

Согласно пунктам 4 и 5 Протокола об оказании медицинской помощи

трудящимся государств-членов и членам семей (приложения № 30 к Договору о ЕАЭС), государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной в экстренной и неотложной формах в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства. Экстренная и неотложная помощь оказывается этим лицам бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса. В случае продолжения лечения после устранения непосредственной угрозы жизни пациента или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных услуг осуществляется непосредственно пациентом или из иных источников, не запрещенных законодательством государства трудоустройства, по тарифам или договорным ценам.

В соответствии с пунктом 10 Правилами оказания иммигрантам медицинской помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2011 года № 665, в рамках ГОБМП иммигрантам оказывается бесплатная медицинская помощь при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем заболеваний. В остальных случаях медицинская помощь оказывается на платной основе.

Объем медицинской помощи в рамках ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС, определен Договором о ЕАЭС, т.е. им предоставляется экстренная и неотложная медицинская помощь.

Кроме этого, иностранцы могут получить медицинскую помощь при  заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, согласно приказу  Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 июня 2015 года № 11317) «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (19 инфекционных заболеваний).

1.Дифтерия

2.Корь

3Краснуха

4.Коклюш

5.Скарлатина

6.Ветряная оспа

7.Эпидемический паротит

8.Паратифы А, В С

9.Полиомиелит

10.Атипичны формы гриппа

11.Менингококковая инфекция

12.Холера

13.Брюшной тиф

14. Туберкулез (легочный туберкулез с бактериовыделением до достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; остропрогрессирующие формы туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез) до достижения состояния, не представляющего угрозы для жизни больного и достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; туберкулез позвоночника, осложненный нарушением функции спинного мозга, до достижения состояния, позволяющего самостоятельно передвигаться без медицинского сопровождения)

15. Легочная форма сибирской язвы

16. Чума

17. Геморрагические вирусные лихорадки

18. Вирусные гепатиты А, Е

19. Малярия

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

 

44

Обязан ли работодатель платить за иностранца-гражданина ЕАЭС или это остается как опция?

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

За иностранцев-граждан государства Договора ЕАЭС, постоянно и временно проживающих на территории Республики Казахстан и оралманов их работодатели обязаны уплачивать отчисления на ОСМС для получения указанными иностранцами медицинской помощи в системе ОСМС.

Отчисления работодателей, подлежащие уплате в Фонд, устанавливаются в размере:

с 1 июля 2017 года - 1 процента от доходов, начисленных работнику;

с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от доходов, начисленных работнику;

с 1 января 2020 года - 2 процентов от доходов, начисленных работнику;

с 1 января 2022 года - 3 процентов от доходов, начисленных работнику.

Ст.2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

45

Что делать членам семей иностранцев-граждан ЕАЭС, работающих в РК по договорам? Могут ли мигрант или супруга трудового мигранта из ЕЭС застраховаться самостоятельно, заплатив взнос? Будет им предоставлен полный пакет ОСМС

Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование.

В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, трудовая деятельность - это деятельность на основании трудового договора или деятельность по выполнению работ (оказанию услуг) на основании гражданско-правового договора, осуществляемая на территории государства трудоустройства в соответствии с законодательством этого государства.

В случае, если иностранец-гражданин государства участника Договора ЕАЭС, является постоянно проживающим на территории Республики Казахстан или оралманом, то он несет те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан, в том числе по уплате вносов на ОСМС.

Учитывая, что система ОСМС основывается на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан, другие трудящиеся иностранцы-граждане государств участников Договора ЕАЭС, в том числе осуществляющие деятельность на основании гражданско-правового договора и члены их семей, обязаны также уплачивать взносы на ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан.

Ст.2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»

 

46

Можно ли узнать контакты для консультации и обращений по вопросам ОСМС?

ЕДИНЫЙ КОНТАКТ-ЦЕНТР 1414, круглосуточно, звонки бесплатные с любого телефона

по всему Казахстану

По дополнительным вопросам по ОСМС, обращайтесь в Департамент ФМС по работе с населениями:

8 7172 647 023

8 7172 647 035

8 7172 647 066

ЕСЛИ ВАМ НУЖНЫ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВСТРЕЧИ ПО ВОПРОСАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ВАШЕМ РЕГИОНЕ:

Филиал НАО «ФСМС» г. Астана тел.: 8 7172 68-98-44

Филиал НАО «ФСМС» г. Алматы тел.:  8 7273 75-04-55

Филиал НАО «ФСМС» по Акмолинской области тел.: 8 7162 50-79-12

Филиал НАО «ФСМС» по Актюбинской области тел.: 8 7132 97-23-00

Филиал НАО «ФСМС» по Атырауской области тел.: 8 7122 95-69-31

Филиал НАО «ФСМС» по Восточно – Казахстанской области тел.: 8 7232 50-09-56

Филиал НАО «ФСМС» по Жамбылской области тел.: 8 7262 96-35-05

Филиал НАО «ФСМС» по Западно – Казахстанской области тел.: 8 7112 97-20-45

Филиал НАО «ФСМС» по Карагандинской области тел.: 8 7212 42 58 62

Филиал НАО «ФСМС» по Костанайской области тел.: 8 7142 90-23-32

Филиал НАО «ФСМС» по Кызылординской области тел.: 8 7242 23-42-18

Филиал НАО «ФСМС» по Мангистауской области тел.: 8 7292 52-38-02

Филиал НАО «ФСМС» по Павлодарской области тел.: 8 7182 21-33-95

Филиал НАО «ФСМС» по Северо – Казахстанской области тел.: 8 7152 46-59-33

Филиал НАО «ФСМС» по Южно – Казахстанской области тел.: 8 7252 53-09-06

Филиал НАО «ФСМС» по Алматинской области тел.: 8 7282 27-00-85

 

Полезные ссылки


1.png2.png3.png4.png5.gif6.png7.png
1.png11.png2.png3.png4.png

Copyright © 2017 - Городская многопрофильная больница №2, г. Нур-Султан
Все права защищены.

Development and maintenance of this site - web studio "Siteland"